Existen una serie de técnicas quirúrgicas para poder solucionar la falta adecuada de estos tejidos tanto en cantidad como en calidad. Estas técnicas pueden ofrecerse de manera predecible previo a la colocación de implantes de manera que podemos aumentar la cantidad de encía fibrosa alrededor de la zona que va a recibir implantes, y con ello mejorar el pronóstico o evolución de los mismos, puesto que el paciente podrá cepillar mejor esa zona. También es posible mejorar la estética de los futuros implantes utilizando estas técnicas de cirugía mucogingival que van desde realización de injertos con tejido propio del paciente a injertos de banco de donantes.

Los pasados 1 y 2 de noviembre la Dra. Vanessa Ruiz Magaz, periodoncista del Instituto Maxilofacial, fue invitada por la prestigiosa Universidad de Nueva York a ofrecer una conferencia sobre manejo de tejidos blandos alrededor de zonas que van a ser reconstruidas con hueso previo a rehabilitarse con implantes, y también sobre implantes, una vez éstos ya están colocados y desarrollan problemas, como los relacionados con calidad de tejidos blandos alrededor de los mismos.
 

Delante de un auditorio de 400 personas, el Dr. Hernández Alfaro presentó el protocolo del Instituto Maxilofacial de Barcelona en la planificación virtual 3D, y la experiencia de los primeros 150 casos operados con dicho protocolo. La conclusión de su conferencia es que hemos dado un paso de gigante en la precisión de nuestros tratamientos y no hay marcha atrás.

El nuevo sistema mejora significativamente la calidad de los resultados en cirugía ortognática. Finalmente ya podemos simular en 3D la futura cirugía del paciente y generar mediante CAD/CAM unas guías quirúrgicas que nos permiten situar los maxilares en la posición previamente decidida con total precisión.
 

El Dr. Lopez Vilagrán, a su vez, presentó los primeros casos de rehabilitación con implantes en los que la toma de impresiones fue totalmente digital mediante el escáner Lava Cos, evitando de ese modo el uso de cubetas, alginato y escayola. Sin duda estos materiales pasarán pronto a la historia de la odontología. De nuevo, la precisión en la toma de impresiones 3D mediante este escáner consigue precisión en el ámbito de las micras, permitiendo un ajuste perfecto de las prótesis sobre implantes.
 

Durante los días 20-22 de Mayo, se ha celebrado en Cancún el Primer Congreso Mundial de Implantología de MIS.

La compañía israelita de implantes ha reunido a un grupo de líderes de opinión en el ámbito de la implantología y cirugía reconstructiva, entre los que se encuentran: Michael Peleg de la Universidad de Miami, Lior Shapira de la Universidad de Jerusalén, Henry Salama de Atlanta, Carlos Nemkowsky de la Universitad de Tel-Aviv, y Federico Hernández Alfaro, director del Máster de Implantes de la Universitat Internacional de Catalunya y director del Instituto Maxilofacial de Centro Médico Teknon.

El Dr. Hernández Alfaro, como único representante español, desarrolló la ponencia “Preprosthetic Surgery 3.0, a paradigm shift”. Durante la misma, el Director del Instituto Maxilofacial de Barcelona presentó los últimos avances en el ámbito de los implantes dentales y de la reconstrucción de hueso.

La incorporación del escáner de haz cónico y del escáner intraoral de superficie están permitiendo conseguir la máxima precisión en el diagnóstico de los pacientes que necesitan implantes dentales.

Las técnicas de cirugía mínimamente invasiva permiten la reconstrucción del hueso perdido, facilitando la posterior colocación de implantes dentales. Finalmente, la aparición de nuevos materiales consigue, que en algunos casos, ya no sea necesario emplear hueso del propio paciente para la reconstrucción del defecto de hueso.

Cada año se colocan miles de implantes en nuestro país, y por ello es necesario conocer las características diferenciales entre diente e implante, así como su comportamiento y patologías.

Es fundamental que los pacientes portadores de implantes sean conocedores, que una de las claves del éxito del tratamiento reside en un estricto control de su higiene oral, muchas veces superior al que realizan en su dentición natural y, sobretodo, en pacientes que han perdido sus dientes por motivos periodontales. El abandono de unos correctos hábitos de higiene oral puede conllevar a la afectación de la estética y función de dichos implantes e incluso a la pérdida del implante, ya que la pérdida de hueso que soporta los implantes es mucho más rápida y agresiva que en dientes.

En este sentido el papel del equipo formado por periodoncista e higienistas dentales es fundamental para instruir a los pacientes en las normas de higiene oral alrededor de implantes, así como el realizar un correcto mantenimiento de los mismos con visitas periódicas a la consulta dental.

Este fin de semana he tenido ocasión de participar como ponente en el Congreso de Invierno de SEPES (Sociedad Española de Prótesis y Estética) celebrado en el Valle de Aran. El título de mi presentación fue "Implantes Zigomáticos". Durante la misma, tuve ocasión de presentar la experiencia del Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología en el tratamiento de los pacientes con atrofia maxilar mediante este tipo de implantes.

Existen casos en que la reconstrucción del maxilar que ha perdido hueso mediante injertos no es posible o recomendable. Pacientes de más de 50 años, con antecedentes de tabaquismo importante, pacientes en los que no queda hueso residual en el maxilar, o simplemente pacientes que prefieren no someterse a una cirugía compleja y costosa, pueden ser candidatos a la rehabilitación con Implantes zigomáticos.

Los implantes zigomáticos tienen una longitud de entre 30 y 52,5mm. Se anclan en el hueso malar (pómulo), que tiene una gran dureza. En casos de atrofia moderada colocamos cuatro implantes de tamaño normal en la zona anterior del maxilar y un implante zigomático a cada lado. Cuando la atrofia es extrema, colocamos dos implantes zigomáticos en cada lado. La buena noticia es que en la mayor parte de casos, en 24 horas, es posible colocar una prótesis fija sobre los implantes zigomáticos. Esto permite la rehabilitación inmediata con dientes de nuestros pacientes. En mi presentación, tuve ocasión de mostrar distintos casos clínicos resueltos en nuestro Instituto. Al acabar, pude contestar algunas preguntas formuladas por la audiencia.

Los resultados de 377 intervenciones simultáneas de cirugía ortognática e implantes, realizados por el Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología de Centro Médico Teknon, presentados en el Simposium Internacional de Implantología de Oviedo

Es relativamente frecuente, encontrar pacientes que presentan alteraciones en la oclusión dentaría provocadas por una posición alterada en los maxilares, y al mismo tiempo la ausencia de una o varias piezas dentarías. En estos casos realizamos tratamientos combinados de cirugía ortognática e implantes dentales.

Una de las claves para conseguir un buen resultado es realizar una adecuada planificación y decidir el orden de actuación. En algunos casos, el tratamiento empieza con un periodo de ortodoncia, durante el cual los dientes que aún quedan se ordenan y recolocan de manera apropiada en el hueso. Frecuentemente, es necesario colocar en esta fase algunos implantes dentales que servirán para que el ortodoncista se apoye en ellos usándolos como anclaje para mover los dientes. Una vez las arcadas dentarías están ordenadas, se procede a la realización de la cirugía ortognática. Esta puede involucrar a maxilar, mandíbula o ambos. Finalmente, al acabar el tratamiento de ortodoncia post-cirugía, el especialista en prótesis confecciona las coronas sobre los implantes colocados y el tratamiento finaliza.

Existen otro tipo de situaciones en las cuales a los problemas anteriores se suma el de la falta más o menos importante de hueso. En estos casos, aprovechamos la cirugía ortognática para realizar la reconstrucción del hueso deficitario mediante injertos de hueso natural o artificial. En estos casos la colocación de los implantes se pospone para un segundo tiempo, cuando el hueso injertado ya ha cicatrizado.
Finalmente, hay casos de pacientes con alteración de la posición de maxilar y/o mandíbula, y que además han perdido todos los dientes. En estas situaciones obviamente la ortodoncia no tiene sentido y realizamos una sola intervención simultánea de cirugía ortognática e implantes.

Entre los años 1994 y 2010, el Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología de Centro Médico Teknon, ha realizado 377 intervenciones de cirugía ortognática con colocación simultánea de implantes dentales. Desde hace un año, hemos iniciado un protocolo que permite realizar una planificación tridimensional, de la posición de maxilar y mandíbula, y de la situación de los futuros implantes.
La combinación del Escáner de haz cónico de ultima generación, junto con el Escáner intraoral LAVA, nos permite simular el escenario quirúrgico virtual con precisión en nuestra planificación en el ámbito de las decimas de milímetro.

El Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología de Centro Médico Teknon, es el primero a nivel mundial que ha integrado las dos plataformas de simulación virtual en el ámbito de la cirugía ortognática e implantes. Los primeros 80 casos realizados y analizados desde el mes de Mayo, demuestran que esta plataforma constituye una herramienta esencial para conseguir la excelencia en nuestros tratamientos.

Los resultados de este estudio han sido presentados por el Dr. Hernandez Alfaro, en el 5 Simposium Internacional de Implantología Ciudad de Oviedo, celebrado los días 10, 11 y 12 de Febrero.

En el 2005 se alertó que el uso de BF en dosis elevadas podía causar la pérdida de piezas dentarias, e incluso, una necrosis maxilar.

Según el Dr. Javier Mareque Bueno, cirujano maxilofacial del equipo del Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología del Centro Médico Teknon, los bifosfonatos engloban un amplio grupo de fármacos. Entre ellos los orales son los más extendidos y los que tienen un riesgo potencialmente bajo. Los endovenosos son los que dan más problemas.

Puede leer el artículo completo del Diario La Razón en el siguiente enlace.