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Cirugía Ortognática. Un nuevo Paradigma

Dr. Hernández Alfaro | 9 de Marzo, 2011

La Cirugía Ortognática o Cirugía de las Deformidades Maxilofaciales, comprende un grupo de tratamientos destinados a conseguir armonía estética y funcional en la cara. Estos tratamientos en nuestro Instituto, han sufrido una revolución en los últimos años.
Las Deformidades Maxilofaciales, aparecen cuando uno o varios de los huesos que componen la cara, presentan un crecimiento anormal (por exceso o por defecto). Esta alteración en el desarrollo, suele empezar a producirse durante la fase de crecimiento del paciente, y normalmente se estabiliza al finalizar el mismo. Cualquier hueso de la cara puede estar involucrado en estos procesos: Mandíbula, maxilar, mentón, malar (pómulos), nariz… y dicha afectación provoca una alteración variable en la armonía y estética de la cara.

Cuando los huesos afectados son maxilar y/o mandíbula, además de un problema estético, el paciente presentará un problema de oclusión: los dientes no encajan correctamente y se adaptan de manera inapropiada a la situación alterada de los huesos. En estos casos, además del tratamiento quirúrgico el paciente necesitará un tratamiento de ortodoncia.

Aproximadamente entre un 25 y 30% de la población presenta un grado variable de disarmonía facial. La mitad de ellos, serían eventualmente candidatos a Cirugía Ortognática. Tradicionalmente, en la época en que los procedimientos quirúrgicos eran muy traumáticos, solo los casos muy extremos se intervenían. En los últimos años las intervenciones de cirugía ortognática se han sofisticado considerablemente. Ello ha permitido que incluso casos malformativos leves se sometan a tratamiento de cirugía ortognática con relaciones riesgo/beneficio favorables.

El Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología ha desarrollado e implementado en los últimos años diversas técnicas de cirugía ortognática mínimamente invasiva, que han permitido reducir considerablemente no solo los tiempos quirúrgicos sino también la intensidad de las intervenciones. Ello redunda en mejores postoperatorios y una incorporación más temprana a la vida normal. La media de duración de las intervenciones de Cirugía Ortognática en el Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología es de 47 minutos, y la media de estancia hospitalaria de 11,5 horas.

Los avances más importantes en cirugía ortognática en el ICMI, se han producido en diferentes ámbitos, que han condicionado lo que definimos como un nuevo paradigma.

En el área diagnóstica, el Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología, ha sido pionero en Europa en incorporar el diagnóstico y planificación tridimensional en cirugía de los maxilares. La incorporación del escáner 3D de baja radiación y el escáner intraoral de superficie LAVA, permiten el análisis y planificación de cada caso con precisión milimétrica. De esa manera se eliminan los errores asociados al procedimiento clásico de planificación con modelos de escayola montados en un articulador. Esta plataforma permite además la realización de una cirugía virtual en tres dimensiones, durante la que el cirujano puede decidir y anticipar los movimientos que posteriormente aplicará a maxilar, mandíbula y resto de estructuras óseas faciales. Esta planificación virtual evita posteriores sorpresas o imprevistos en quirófano y reduce considerablemente la incidencia de errores en la posición de los maxilares. Los 20 casos de cirugía ortognática que el Instituto de Cirugía Maxilofacial Barcelona interviene cada año como media, son planificados en este entorno virtual 3D.

Finalmente, el Instituto Maxilofacial de Barcelona, ha sido pionero a nivel mundial en incorporar el protocolo SURGERY FIRST, en casos seleccionados de Cirugía Ortognática.

Dicho protocolo consiste en cambiar la secuencia clásica de tratamiento (ortodoncia-cirugía ortognática-ortodoncia), y sustituirla por cirugía-ortodoncia. Esta nueva aproximación, tiene varias ventajas: la primera, es que desde el primer momento del tratamiento, se produce el cambio facial que para muchos pacientes es el motivo principal de consulta. El segundo, es que los cortes realizados en el hueso durante la cirugía ortognática, facilitan cambios metabólicos en el hueso, que facilitan y aceleran los movimientos dentales mediante ortodoncia postoperatoria. Finalmente, la duración total del tratamiento se acorta en estos casos aproximadamente a la mitad. El Dr. Hernández Alfaro es autor de la primera publicación a nivel mundial sobre Surgery First en Cirugía Bimaxilar.

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Mesa redonda sobre corticomías

Dr. Hernández Alfaro | 25 de Febrero, 2011

Como parte del programa científico del Colegio de Odontólogos y estomatólogos de Catalunya, el 24 de Febrero se celebró en la sede del mismo una mesa redonda bajo el título corticotomías.

Bajo corticotomías, englobamos un grupo de tratamientos quirúrgicos que tienen como objetivo activar el hueso que rodea los dientes para facilitar el movimiento ortodóncico de los mismos. Se ha demostrado que los tratamientos de ortodoncia en adultos pueden reducirse a menos de la mitad, cuando se realizan corticotomías previas.

En la mesa redonda participaron las Dras Ana Molina, Emma Serra, y Eva Stoiber, ortodoncistas de la Universitat Internacional de Catalunya, El Dr. Antonio Santos, profesor de periodoncia, y el Dr. Federico Hernández Alfaro, Profesor de Cirugía Maxilofacial, e implantología de la misma universidad.
Durante la mesa redonda se realizó una revisión bibliográfica sobre los distintos tipos de corticotomías, y se revisaron los distintos diseños publicados hasta el momento.

El Dr. Hernández Alfaro presentó una nueva técnica de corticotomía mínimamente invasiva asistida por endoscopia que permite realizar estos tratamientos mediante pequeñas incisiones, y por tanto con un trauma quirúrgico mínimo. El Dr. Hernández Alfaro, presentó los resultados preliminares obtenidos con esta técnica en el Instituto de Cirugía Maxilofacial e Implantología de Centro Médico Teknon. La realización de esta técnica empleando abordajes reducidos, instrumental piezoelectrico (que respeta la integridad de los dientes), y técnicas endoscópicas que permiten el control directo del procedimiento, consigue reducir considerablemente la duración del procedimiento y las molestias postoperatorias. La Cirugía Maxilofacial de Barcelona, contribuye de este modo a mejorar los resultados en el tratamiento ortodóncico de los pacientes adultos

Expansión quirúrgica del paladar

Dr. Hernández Alfaro | 12 de Noviembre, 2010

Un maxilar pequeño provoca que los dientes superiores no tengan suficiente espacio para estar alineados. Para expandir el paladar mediante cirugía, el ortodoncista coloca previamente un disyuntor, posteriormente se realizan unos pequenos cortes en el maxilar bajo anestesia local y sedación, y lo expandiremos hasta conseguir la anchura correcta que permita alinear los dientes y conseguir una correcta oclusión. En el Instituto de Cirugía Maxilofacial del Centro Médico Teknon, esta intervención se realiza bajo anestesia local y sedación en régimen ambulatorio

Transalveolar Screw: A new concept for orthodontic anchorage

Dr. Hernández Alfaro | 12 de Octubre, 2010

The purpose of this article is to describe the use of a new trans-alveolar screw
(TAS) as a temporary orthodontic anchorage device for the posterior maxilla, to
intrude overerupted maxillary molars. To date, ve consecutive patients have
been treated with these newly designed screws.
Intrusions achieved ranged from 2.1 and 6mm (mean 4.7mm). The TAS is
cheap, easy to place and remove by the orthodontist, has bicortical anchorage,
and is loaded on both sides. The main advantage of TAS is that when placed
in the maxilla to intrude upper molars, it allows application of intrusive force
from both buccal and palatal aspects simultaneously, so that the line of force in
relation to the center of resistance of the posterior segment, permits an
in-mass intrusion, avoiding buccal tipping or rotations. Moreover the surgical
procedure for inserting and removing the bicortical screw is simple and does not
require any surgical ap, so complications are minimal and screws
can be loaded immediately, without requiring any waiting healing period of time.

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TRANS-ALVEOLAR SCREW

Tornillo Transalveolar: un nuevo concepto de anclaje ortodóncico

Dr. Hernández Alfaro |

El propósito de este artículo es describir el uso de un nuevo tornillo
transalveolar (TAS), como método de anclaje ortodóncico temporal en el
maxilar posterior, con el objetivo de intruir molares sobreerupcionados.
En el estudio se presentan cinco casos tratados con este nuevo tornillo.
La cantidad de intrusión osciló entre 2,1 y 6 mm (media 4,7). El TAS es un
dispositivo barato, fácil de posicionar y de remover posteriormente. Tiene
anclaje bicortical y puede recibir cargas en ambos lados. La principal ventaja
del TAS, es que cuando se posiciona en el maxilar para intruir molares
superiores, permite la aplicación de fuerzas intrusivas simultáneas en el lado
vestibular y en el palatino, de modo que el punto de aplicación de fuerzas
permite un movimiento en masa, evitando el tipping bucal o rotaciones de las
piezas, que suceden con los sistemas monocorticales convencionales. Por
otra parte, el procedimiento de inserción y remoción del tornillo es sencillo,
y no requiere el levantamiento de colgajo. Esto reduce la posibilidad de
complicaciones, y los tornillos pueden ser cargados inmediatamente, sin mediar
tiempo de espera.

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TRANS-ALVEOLAR SCREW

CIRUGIA ESTETICA DEL ESQUELETO FACIAL

Dr. Hernández Alfaro | 25 de Marzo, 2009

Cirugía Ortognática: la cirugía estética del esqueleto facial.

La cirugía ortognática es una rama de la cirugía maxilofacial que se combina con la ortodoncia para solucionar severas malformaciones faciales y maxilares, donde las malposiciones dentarias adoptan una especial relevancia.

Suelen afectar al maxilar superior, a la mandíbula o a ambas estructuras óseas. El tratamiento se inicia con una fase ortodóncica pre- quirúrgica en la que el ortodoncista situa los dientes en unas posiciones predeterminadas corrigiendo así las compensaciones fisilógica. Esta primera fase es de seis a doce meses. Posteriormente el cirujano maxilofacial, en el quirófano, moviliza las estructuras óseas pertinentes mediante osteotomías, o fracturas de los huesos, hasta que los dientes entran en íntimo contacto oclusal.

Después de un corto posoperatorio, de 24 a 48 horas, se da de alta al paciente así continua su recuperación en su domicilio. Las fracturas maxilares quedan reducidas gracias a las miniplacas y tornillos y a la aparatología fija ortodóncica. Después de dos meses del acto quirúrgico, el ortodoncista en una última fase de tres a seis meses realiza la ortodoncia post-quirúrgica realizando los ajustes pertinentes de las posiciones dentarias. Las nuevas posiciones de los dientes y maxilares cambian de manera espectacular la dramática apariencia facial del paciente.

Cuando hablamos de la Cirugía Ortognática nos estamos refiriendo a la Cirugía Estética del Esqueleto de la Cara. Las deformidades faciales se producen cuando uno o varios de los huesos que conforman la cara (maxilar, mandíbula, mentón, nariz, pómulos,…) tienen su tamaño, forma o posición modificada, perdiendo de esta forma su armonía.

Aproximadamente entre un 25 y 30% de la población tiene algún tipo de disarmonía facial. Tanto la cirugía de la nariz como la cirugía de mentón pueden ser realizadas bajo anestesia local y sedación, e incluso la cirugía de mandíbula en casos seleccionados. La cirugía de la mandíbula puede simultanearse con la cirugía de la nariz y la cirugía de mentón consiguiendo así resultados espectaculares.