{"id":5155,"date":"2019-02-01T14:05:40","date_gmt":"2019-02-01T14:05:40","guid":{"rendered":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/blog\/\/?p=50"},"modified":"2019-09-20T11:49:32","modified_gmt":"2019-09-20T11:49:32","slug":"el-analisis-subjetivo-de-la-belleza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/2019\/02\/01\/el-analisis-subjetivo-de-la-belleza\/","title":{"rendered":"El An\u00e1lisis Subjetivo de la Belleza"},"content":{"rendered":"
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En un art\u00edculo anterior, hemos convenido que es dif\u00edcil medir la belleza por la gran variabilidad de la misma. Sin embargo existen algunos elementos -subjetivos-, que tienen que estar presentes para que la cara sea percibida como bella o arm\u00f3nica.<\/p>\n

Como propone Rosen, existen algunos elementos que determinan la armon\u00eda facial: simetr\u00eda, exceso vertical del tercio inferior de la cara, divergencia anterior, convexidad, y tensi\u00f3n de tejidos blandos.<\/p>\n

Simetr\u00eda:<\/strong>
\nLa simetr\u00eda es el \u00fanico par\u00e1metro que podemos valorar de modo \u201cobjetivo\u201d, es decir, una cara es sim\u00e9trica o no lo es. Es obvio que la simetr\u00eda facial debe ser una de las metas de nuestro tratamiento, especialmente en pacientes en los que la falta de esta constituye el principal motivo de consulta. Debemos mantener la simetr\u00eda facial del paciente que la tiene, y alcanzarla en aquellos pacientes que carecen de ella.<\/p>\n

Sin embargo, aunque la simetr\u00eda es cuantificable num\u00e9ricamente, -una cara o es sim\u00e9trica o no lo es-, es evidente que solo deber\u00edamos tratar aquellas asimetr\u00edas que son evidentes para el paciente y su entorno. Las asimetr\u00edas faciales m\u00e1s importantes, est\u00e1n condicionadas por alteraciones en la posici\u00f3n o tama\u00f1o de la mand\u00edbula, y son m\u00e1s evidentes en la regi\u00f3n de ment\u00f3n y en los \u00e1ngulos. (Figs 8,9)
\nSin embargo, con frecuencia encontramos cuadros de asimetr\u00edas mandibulares, que con suficiente tiempo de evoluci\u00f3n, acaban condicionando asimetr\u00edas en el resto de la cara.<\/p>\n

Es cl\u00e1sico el ejemplo de las hiperplasias mandibulares, en las cuales el crecimiento excesivo en sentido vertical de una hemimand\u00edbula, provoca eventualmente un crecimiento compensatorio de la hemimaxila homolateral, y consiguientemente una inclinaci\u00f3n del plano oclusal. La detecci\u00f3n precoz de estos cuadros es esencial para minimizar la magnitud del tratamiento. En fases iniciales, muchos de estos procesos se pueden resolver con cirug\u00edas de centrado y nivelaci\u00f3n mandibular. En fases tard\u00edas, la mayor\u00eda de ellos requerir\u00e1n un tratamiento quir\u00fargico maxilomandibular.<\/p>\n

Exceso vertical del tercio inferior de la cara<\/strong>:
\nSi estudiamos un n\u00famero suficiente de caras atractivas contempor\u00e1neas, encontraremos que la mayor parte de ellas presentan un tercio inferior facial mayor en sentido vertical que el tercio medio. Esta aparente \u201cdesproporci\u00f3n\u201d, es una constante en las caras que consideramos arm\u00f3nicas.<\/p>\n

Pero, \u00bfDe qu\u00e9 depende la dimensi\u00f3n vertical del tercio inferior de la cara?. Hay tres par\u00e1metros que condicionan dicha dimensi\u00f3n: la altura anterior del maxilar, la altura anterior de la mand\u00edbulatipo de oclusi\u00f3n, -una mordida abierta o una sobre mordida, provocar\u00e1 un exceso o defecto vertical del tercio inferior.<\/p>\n

Por tanto, la modificaci\u00f3n dimensional del tercio inferior se podr\u00e1 provocar modificando los tres par\u00e1metros citados. En el caso del maxilar, con impactaci\u00f3n o descenso del mismo En el caso de la mand\u00edbula, con aumento o reducci\u00f3n vertical del ment\u00f3n. Finalmente con la normalizaci\u00f3n de la oclusi\u00f3n.<\/p>\n

El exceso vertical del tercio inferior debe sin embargo respetar algunos par\u00e1metros. En primer lugar no deber\u00eda existir un exceso de exposici\u00f3n dental en reposo o gingival en sonrisa. De nuevo el concepto de exceso es subjetivo y dependiente de variables como edad, sexo, raza, dimensi\u00f3nes faciales. Es evidente que el grado de exposici\u00f3n incisal y gingival en reposo y sonrisa respectivamente, no debe ser igual en una mujer joven, que en un var\u00f3n adulto. En aquellas situaciones en que existe un exceso o defecto de exposici\u00f3n dental-gingival, y el tama\u00f1o de dientes y contorno de encias es adecuado, posiblemente estaremos ante un defecto\/exceso vertical del maxilar. Este es un problema esquel\u00e9tico, que se soluciona con la movilizaci\u00f3n quirurgica vertical del maxilar.<\/p>\n

Por otra parte este exceso vertical del tercio inferior de la cara, no deber\u00eda provocar incompetencia labial. La incompetencia labial de nuevo es un concepto subjetivo relacionado con las mismas variables que la exposici\u00f3n dento-gingival. En pacientes j\u00f3venes, sobre todo mujeres, un cierto grado de incompetencia labial es conveniente y sobre todo, proteger\u00e1 al paciente del envejecimiento facial a este nivel.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis de perfil, el exceso vertical inferior debe ir acompa\u00f1ado de una adecuada proyecci\u00f3n del ment\u00f3n en relaci\u00f3n a los labios y por tanto de un adecuado pliegue labio-mental. Este pliegue, depende de la relaci\u00f3n entre los incisivos inferiores y el ment\u00f3n. Por ello, un tratamiento ortodoncico adecuado, puede ser suficiente en muchos casos para conseguir un pliegue labiomental correcto. En muchos casos sin embargo es necesario el concurso de la cirug\u00eda, para \u2013mediante una mentoplastia-, conseguir provocar dicho pliegue.<\/p>\n

Es evidente con esta aproximaci\u00f3n, que los par\u00e1metros cl\u00e1sicos de belleza con identidad de los tres tercios faciales queda anulado en la evaluaci\u00f3n est\u00e9tica contempor\u00e1nea.<\/p>\n

Divergencia anterior<\/strong>
\nEste concepto propuesto por Farkas se refiere al hecho de que si trazamos una vertical perpendicular al suelo que pase por la ra\u00edz de la nariz (nasion), una buena parte de la cara debe quedar por delante de dicha l\u00ednea. Farkas establec\u00eda unas relaciones num\u00e9ricas. Sin embargo, con la aproximaci\u00f3n subjetiva que proponemos, no hablaremos de n\u00fameros sino de tendencias. Por tanto, \u00bfCu\u00e1nta cara debe quedar por delante de esa l\u00ednea?…mucha. M\u00e1s cuanto m\u00e1s joven, m\u00e1s en mujeres, m\u00e1s en la raza latina y en razas orientales, m\u00e1s cuanto m\u00e1s gruesos sean los tejidos blandos.<\/p>\n

Como podemos provocar divergencia anterior en una cara?. En algunos casos, el ortodoncista, puede conseguir este efecto mejorando la proyecci\u00f3n labial con un torque adecuado de los incisivos.<\/p>\n

En la mayor parte de pacientes sin embargo, la falta de divergencia anterior est\u00e1 condicionada por una hipoplasia en sentido sagital del maxilar, de la mand\u00edbula, o de ambos. La normalizaci\u00f3n del problema, pasar\u00e1 pues por la movilizaci\u00f3n en sentido anterior de maxilar, mand\u00edbula, o de todo el complejo maxilomandibular en el caso de las llamadas biretrusiones.<\/p>\n

En este punto es importante tener en cuenta consideraciones de edad, sexo, y sobre todo raza. En ese sentido, los perfiles m\u00e1s anterodivergentes y por tanto m\u00e1s protrusivos son mejor aceptados en los pa\u00edses latinos y mediterr\u00e1neos. Las razas sajonas y n\u00f3rdicas aceptan mejor perfiles algo m\u00e1s retrasados. Al final sin embargo, son los deseos de cada paciente individual los que han de guiar nuestra planificaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de estandarizaciones de cualquier tipo.<\/p>\n

Convexidad facial.<\/strong>
\nLa cara debe tener un aspecto convexo en el plano sagital y en los parasagitales. Es obvio que esta valoraci\u00f3n no puede realizarse mediante una perfilometr\u00eda que no tenga en cuenta las regiones parasagitales.<\/p>\n

La convexidad o concavidad facial en el plano sagital, viene definida por la uni\u00f3n de los puntos nasion, subnasale y menton. En los planos parasagitales, se hace necesaria una valoraci\u00f3n multiplanar que analice las regiones malar, suborbitaria y paranasal.<\/p>\n

La convexidad facial, viene determinada por una posici\u00f3n suficientemente adelantada del tercio medio facial \u2013maxilar, zonas paranasales, y p\u00f3mulos-. De esta manera, los perfiles c\u00f3ncavos, lo son por que una o varias de las anteriores estructuras est\u00e1n retrasadas. En unos pocos casos sin embargo, podemos encontrar perfiles c\u00f3ncavos con una posici\u00f3n adecuada del tercio medio facial, pero condicionados por un exceso sagital de mand\u00edbula.
\nLa correcci\u00f3n de la concavidad facial se realizar\u00e1 por tanto mediante la movilizaci\u00f3n anterior de maxilar, y p\u00f3mulos \u2013las zonas paranasales avanzan al avanzar el maxilar-, y en ocasiones mediante la retrusi\u00f3n de la mand\u00edbula.<\/p>\n

Tensi\u00f3n de tejidos blandos<\/strong>
\nLas caras que nos gustan, presentan una tensi\u00f3n y turgencia \u201cadecuada\u201d de los tejidos blandos. Dicha tensi\u00f3n depende fundamentalmente de dos factores: el soporte proporcionado por el esqueleto facial, y la calidad y cantidad del propio tejido blando. Los \u00faltimos a\u00f1os ha proliferado la idea de que para conseguir un soporte adecuado de tejidos blandos, debemos expandir el esqueleto facial. Sin abandonar esta idea, debemos tener en cuenta que en ocasiones la falta de tensi\u00f3n del tejido blando tiene un componente intr\u00ednseco relacionado con la calidad del mismo y con el envejecimiento celular que no debemos despreciar. Por ello en algunos casos la expansi\u00f3n del esqueleto facial tendr\u00e1 que ir asociada al tratamiento espec\u00edfico del tejido blando.<\/p>\n

La tensi\u00f3n de los tejidos blandos se puede alcanzar de varias maneras dependiendo de cual sea la causa.
\nEs evidente que la presencia y posici\u00f3n adecuada de todo el frente incisivo, es responsable de la tensi\u00f3n adecuada del labio superior.<\/p>\n

En ocasiones sin embargo, la falta de soporte de tejidos blandos est\u00e1 condicionada por una posici\u00f3n inadecuada de diversos elementos del esqueleto facial. De ese modo, la hipoplasia maxilar y\/o mandibular, y la hipoplasia de p\u00f3mulos, provocan falta de soporte de la mascara facial mayor cuanto mayor es el paciente, y en estos casos la resoluci\u00f3n del problema, pasar\u00e1 por un desplazamiento en sentido anterior de los elementos esquel\u00e9ticos involucrados. Es lo que conocemos como expansi\u00f3n del esqueleto facial<\/em>.<\/p>\n

Finalmente en algunos casos el descolgamiento de los tejidos blandos no depende de la posici\u00f3n de los dientes, ni de los huesos, sino del efecto de la gravedad actuando sobre una m\u00e1scara facial envejecida. En este ultimo supuesto, la soluci\u00f3n pasar\u00e1 por la realizaci\u00f3n de un lifting o estiramiento facial<\/em>.<\/p>\n

Fotograf\u00eda by Joaqu\u00edn Mart\u00ednez Rosado<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En un art\u00edculo anterior, hemos convenido que es dif\u00edcil medir la belleza por la gran variabilidad de la misma. Sin embargo existen algunos elementos -subjetivos-, que tienen que estar presentes para que la cara sea percibida como bella o arm\u00f3nica.
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Profesor Titular y Jefe de Departamento de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial de la Universidad de Catalu\u00f1a (UIC.)","url":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/author\/fha2\/"}]}},"meta_box":{"post-excerpt":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5155"}],"version-history":[{"count":30,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10222,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5155\/revisions\/10222"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10200"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5155"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}