{"id":5154,"date":"2009-01-26T13:54:37","date_gmt":"2009-01-26T12:54:37","guid":{"rendered":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/blog\/\/?p=46"},"modified":"2009-01-26T13:54:37","modified_gmt":"2009-01-26T12:54:37","slug":"la-norma-es-posible-medir-la-belleza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/content.www.institutomaxilofacial.com\/en\/2009\/01\/26\/la-norma-es-posible-medir-la-belleza\/","title":{"rendered":"La Norma. \u00bfEs posible medir la belleza?"},"content":{"rendered":"\n\n
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Pero \u00bfqu\u00e9 es la norma?, \u00bfqu\u00e9 par\u00e1metros tenemos para juzgar la normalidad o anormalidad facial, y sobre todo \u00bfcu\u00e1les son los elementos y proporciones que configuran una cara arm\u00f3nica o bella?.<\/p>\n

Es evidente que los patrones de belleza han evolucionado en un desarrollo de tipo hist\u00f3rico vertical desde los cl\u00e1sicos a nuestros d\u00edas. Las caras \u201carm\u00f3nicas\u201d pintadas por Leonardo o esculpidas por Miguel Angel, no se parecen demasiado a las caras que hoy consideramos atractivas.<\/em><\/p>\n

El \u00faltimo siglo, ha estado cuajado de intentos por encontrar par\u00e1metros cuantificables que permitan evaluar una cara y determinar su grado de normalidad y por tanto establecer las \u201ccantidades\u201d de correcci\u00f3n necesaria.
\nLos cl\u00e1sicos estudios cefalom\u00e9tricos desarrollados sobre todo en el \u00e1mbito de la ortodoncia, han intentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas definir un sistema de valoraci\u00f3n facial num\u00e9rica aplicable a los pacientes tributarios de alg\u00fan tipo de correcci\u00f3n dento-facial.<\/p>\n

Hoy existe suficiente consenso en torno a la idea de que dichos sistemas de an\u00e1lisis cefalom\u00e9trico no pueden ser usados como elemento de planificaci\u00f3n en el tratamiento de las deformidades maxilofaciales. Pero \u00bfcu\u00e1les son las razones?.<\/p>\n

En primer lugar muchos de estos estudios est\u00e1n realizados sobre grupos reducidos y sesgados de la poblaci\u00f3n. En algunos casos la poblaci\u00f3n escogida ten\u00eda un rango de edad determinado (poblaci\u00f3n infantil). En otros los criterios de selecci\u00f3n de dicha poblaci\u00f3n no eran est\u00e9ticos sino oclusales, y es obvio que \u201coclusi\u00f3n correcta\u201d no es sin\u00f3nimo de \u201cbelleza\u201d.<\/p>\n

Por otra parte, al someter una cara determinada a distintos an\u00e1lisis cefalom\u00e9tricos, los resultados difer\u00edan sensiblemente en funci\u00f3n del tipo de an\u00e1lisis empleado. Por tanto la valoraci\u00f3n del caso y la planificaci\u00f3n del tratamiento estaba en funci\u00f3n del sistema cefalom\u00e9trico empleado para la evaluaci\u00f3n. As\u00ed pod\u00edamos obtener distintos resultados est\u00e9ticos faciales seg\u00fan emplearamos el an\u00e1lisis de Rickets, McNamara, Steiner etc (Rickets 1961, Rickets 1981, McNamara 1984, Steiner 1953).<\/p>\n

En tercer lugar, la mayor\u00eda de an\u00e1lisis cefalom\u00e9tricos valoraban esencialmente el esqueleto facial y los dientes, asumiendo que la colocaci\u00f3n de los mismos en una posici\u00f3n adecuada conseguir\u00eda un cambio adecuado en los tejidos blandos.<\/p>\n

Finalmente, la mayor parte de estos an\u00e1lisis no eran cefalom\u00e9tricos sino \u201cperfilom\u00e9tricos\u201d. El an\u00e1lisis de perfil permit\u00eda valorar y planificar los problemas y los cambios solo en el plano sagital, pero no en los planos parasagitales ni en el plano frontal que a fin de cuentas es el que el paciente percibe directamente.
\nLos trabajos de Farkas (Farkas y col 1985, Frakas 1994), y el desarrollo posterior de algunos autores como Rosen y Arnett (Rosen 1993, Arnett 2005, Ackerman y col 1998), enfatizaron la importancia de considerar los tejidos blandos en el an\u00e1lisis y en la planificaci\u00f3n est\u00e9tica de los pacientes quir\u00fargicos (Profitt 2000). Sarver (Sarver y col 1991) introdujo el concepto de la construcci\u00f3n centr\u00edpeta de la cara de manera que la parte exterior de la cara, es decir los tejidos blandos son los que determinan la planificaci\u00f3n y correcci\u00f3n esquel\u00e9tica y esta la que condiciona la planificaci\u00f3n y correcci\u00f3n dental.<\/p>\n

Con esta nueva aproximaci\u00f3n que pone como objetivo de tratamiento la mascara facial, se han desarrollado nuevos sistemas de an\u00e1lisis cefalom\u00e9trico que han dado un paso m\u00e1s en el intento de cuantificar y resolver las alteraciones dento-maxilo-faciales Estos intentos a\u00fan siendo loables tienen dos defectos fundamentales:
\nEn primer lugar, los valores num\u00e9ricos que valoran la cara han sido obtenidos promediando un grupo siempre limitado de caras que un autor determinado ha considerado est\u00e9ticas de una manera obviamente subjetiva. Este hecho conduce de nuevo a diagnosticar y planificar nuestros pacientes con el criterio est\u00e9tico del autor que propone el an\u00e1lisis en cuesti\u00f3n. Este criterio o \u201cgusto\u201d est\u00e9tico, no tiene por que coincidir con el del cl\u00ednico que planifica un caso ni desde luego con el del paciente concreto que ha de ser tratado. Este hecho se hace a\u00fan m\u00e1s patente si introducimos conceptos como sexo, edad, raza, zona geogr\u00e1fica, etc.<\/p>\n

En segundo lugar, el sistema num\u00e9rico que determina la normalidad o anormalidad de un paciente determinado, toma como linea de referencia la llamada \u201cvertical verdadera\u201d, que perpendicular al suelo con el paciente situado en posici\u00f3n de reposo, pasa por el punto \u201csubnasal\u201d. El problema es que en muchas zonas geogr\u00e1ficas y m\u00e1s concretamente en el sur de Europa, es muy frecuente la existencia de situaciones hipopl\u00e1sicas en maxilar superior que condicionan que dicha l\u00ednea vertical quede desplazada posteriormente de manera variable. Concretamente un 82% de los pacientes que tratamos en nuestro Centro, presentan grados variables de hipoplasia maxilar. Para estas situaciones Arnett recomienda reposicionar la l\u00ednea entre 1 y 3 mm en sentido anterior y continuar us\u00e1ndola como referencia. Sin embargo, este desplazamiento de la l\u00ednea introduce de facto un criterio de subjetividad que necesariamente acaba impregnando todo el an\u00e1lisis num\u00e9rico que se realice en torno a dicha l\u00ednea.
\nSeg\u00fan lo anteriormente expuesto, \u00bfpodemos afirmar que los an\u00e1lisis cefalom\u00e9tricos de tejidos blandos no son \u00fatiles en el diagn\u00f3stico y planificaci\u00f3n de nuestros casos?.<\/p>\n

La realidad es que para que un an\u00e1lisis num\u00e9rico pueda ser aceptado como \u201ccarta de navegaci\u00f3n num\u00e9rica\u201d en el diagn\u00f3stico y planificaci\u00f3n de nuestros pacientes, deber\u00eda estar construido con una base de datos amplia que incorporase m\u00faltiples patrones est\u00e9ticos de caras arm\u00f3nicas contemplando adem\u00e1s subgrupos en funci\u00f3n de edad, sexo, raza, calidad de tejidos blandos, localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica etc.<\/p>\n

En este escenario, un paciente determinado deber\u00eda poder tener un an\u00e1lisis facial \u201ca medida\u201d, construido a partir de suficiente n\u00famero de individuos de esa base de datos \u201cuniversal\u201d, que el paciente considerase atractivos y que el ordenador pudiese procesar para obtener par\u00e1metros num\u00e9ricos personalizados.
\nEste an\u00e1lisis adem\u00e1s deber\u00eda ser tridimensional, incorporando par\u00e1metros esquel\u00e9ticos y de tejidos blandos.
\nEn cuanto al empleo de una l\u00ednea de referencia, esta deber\u00eda ser m\u00e1s estable y no dependiente de ninguno de los elementos del tercio medio e inferior de la cara. En este sentido una vertical que pase por la glabela o por el nasion, nos parece m\u00e1s acertada que la propuesta por Arnett.<\/p>\n

Sin embargo, no debemos menospreciar los an\u00e1lisis de que disponemos en estos momentos, ya que tienen una doble utilidad. Por un lado son un excelente elemento educativo para el cl\u00ednico que se inicia en el tratamiento de las deformidades faciales, en tanto que focalizan el perfil y para-perfil de tejidos blandos como objetivo de tratamiento.
\nEl hecho de que estos an\u00e1lisis est\u00e9n informatizados y permitan superponer radiograf\u00eda y fotograf\u00eda del paciente permite realizar \u201cpruebas\u201d de tratamiento de manera interactiva y r\u00e1pida.
\nPor otro lado, estos an\u00e1lisis cefalom\u00e9tricos indican \u201cdirecciones\u201d generalmente adecuadas de tratamiento, aunque la decisi\u00f3n final sobre el n\u00famero de mil\u00edmetros que tenemos que desplazar los distintos elementos del esqueleto facial para conseguir armon\u00eda, estar\u00e1 necesariamente condicionada por la combinaci\u00f3n de una meticulosa valoraci\u00f3n cl\u00ednica por parte el profesional y los deseos del paciente.<\/p>\n

Seg\u00fan lo anteriormente expuesto, en ning\u00fan caso deber\u00edamos tratar la cara de nuestro paciente siguiendo los indicativos num\u00e9ricos de nuestro ordenador.<\/p>\n

Mientras tanto, la buena noticia es que el diagn\u00f3stico y planificaci\u00f3n del tratamiento de nuestros pacientes con deformidades tiene un componente importante subjetivo y por tanto art\u00edstico.
\nExisten algunos par\u00e1metros que el cl\u00ednico debe mantener o conseguir si est\u00e1n ausentes en la planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de los casos quir\u00fargicos.<\/p>\n

Fotograf\u00eda by Joaqu\u00edn Mart\u00ednez Rosado<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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