El Instituto Maxilof
acial de Barcelona ha sido pionero en el país en la incorporación del tratamiento de hiloterapia en los pacientes de cirugía ortognática.
La hiloterapia consiste en la aplicación de un tratamiento isotérmico mediante un dispositivo que regula con precisión la temperatura facial en los pacientes intervenidos de cirugía maxilar, mandibular y bimaxilar.
El funcionamiento de este aparato se basa en la existencia de una máscara facial con un circuito cerrado por el que circula agua mantenida de modo preciso a temperatura constante.
Este tratamiento permite mantener temperaturas bajas en la zona intervenida de manera constante. El beneficio conseguido es una disminución en la inflamación, en el dolor y en la necesidad de analgésicos después de intervenciones de cirugía ortognática.
Manejo de tejidos blandos
La falta de una correcta calidad de tejidos blandos alrededor de implantes se considera actualmente como uno de los factores de riesgo relacionados con la aparición de complicaciones en implantología como el desarrollo de periimplantitis y mucositis.
Existen una serie de técnicas quirúrgicas para poder solucionar la falta adecuada de estos tejidos tanto en cantidad como en calidad. Estas técnicas pueden ofrecerse de manera predecible previo a la colocación de implantes de manera que podemos aumentar la cantidad de encía fibrosa alrededor de la zona que va a recibir implantes, y con ello mejorar el pronóstico o evolución de los mismos, puesto que el paciente podrá cepillar mejor esa zona. También es posible mejorar la estética de los futuros implantes utilizando estas técnicas de cirugía mucogingival que van desde realización de injertos con tejido propio del paciente a injertos de banco de donantes.
Los pasados 1 y 2 de noviembre la Dra. Vanessa Ruiz Magaz, periodoncista del Instituto Maxilofacial, fue invitada por la prestigiosa Universidad de Nueva York a ofrecer una conferencia sobre manejo de tejidos blandos alrededor de zonas que van a ser reconstruidas con hueso previo a rehabilitarse con implantes, y también sobre implantes, una vez éstos ya están colocados y desarrollan problemas, como los relacionados con calidad de tejidos blandos alrededor de los mismos.
Congreso MIS 2011
El viernes 19/11, he tenido ocasión de participar como ponente en el Segundo Simposio Internacional de MIS, que se ha celebrado en Barcelona bajo el título "De la regeneración a la rehabilitación", reuniendo a mas de 700 personas.
He tenido ocasión de impartir la conferencia inaugural con el título "Estado del Arte en Reconstrucción Osea". Los puntos esenciales de la misma han sido: por un lado, la necesidad de emplear técnicas de preservación, aprovechamiento y reconstrucción del hueso en las distintas situaciones. En cuanto a las técnicas de reconstrucción, he propuesto los cuatro sistemas que usamos en el Instituto Maxilofacial de Barcelona: relleno con biomateriales, injertos de interposición, injertos de aposición y distraccion osteogénica. En el apartado de aprovechamiento, el Instituto Maxilofacial ha implementado el uso de los implantes zigomáticos para el tratamiento de las atrofias severas de maxilar.
Para acabar he presentado los estudios sobre regeneración ósea e ingeniería tisular mediante células madre que estamos realizando en el Instituto Maxilofacial Barcelona y en la Universidad Internacional de Catalunya.
SEDO Invierno 2011
El 19 y 20 de Noviembre, se ha celebrado en el Colegio de Médicos de Madrid el Congreso de la Sociedad Española de Ortodoncia. El tema monográfico del mismo ha sido "Tratamiento de la Clase III esquelética". El Dr Federico Hernández Alfaro, director del Instituto Maxilofacial de Barcelona, fue el cirujano invitado a participar como ponente. 
El título de su conferencia, impartida delante de 650 ortodoncistas, ha sido "Tratamiento quirúrgico de la Clase III. Dónde estamos?".
En la misma, el Dr Hernández Alfaro ha tenido ocasión de presentar la plataforma de diagnóstico y planificación 3D, desarrollada en el Instituto Maxilofacial de Barcelona, y que desde hace dos años permite el estudio del 100% de los casos de cirugía ortognática en un entorno virtual tridimensional. También se ha insistido en la importancia del criterio clínico/artístico a la hora de planificar los tratamientos, siendo ésta una de las circunstancias que caracteriza y diferencia los resultados. Por otro lado, el Dr Hernández Alfaro ha presentado las técnicas de cirugía ortognática mínimamente invasiva desarrolladas en el Instituto Maxilofacial de Barcelona. En casos seleccionados, la cirugía de avance y retrusión mandibular y la cirugía de expansión de maxilar (SARPE), se realizan en el Instituto Maxilofacial de Barcelona bajo anestesia local y sedación en régimen ambulatorio. Finalmente, en la presentación se analizaron los resultados de los casos tratados con el protocolo "Surgery First" (Cirugía Primero), en el cual el Instituto Maxilofacial ha sido pionero.
Una vez más, la cirugía ortognática de Barcelona se sitúa en la vanguardia internacional.
Plasma rico en plaquetas (PRP) en la extracción de las muelas del juicio
Durante los últimos años se han ido añadiendo indicaciones a los factores derivados de los concentrados de plaquetas. El plasma rico en plaquetas no es más que un concentrado de los factores presentes en la sangre del paciente que son purificados y concentrados previamente a la intervención quirúrgica en la propia consulta.
Al tratarse de un producto sanguíneo del propio paciente se anula cualquier riesgo de transmisión de enfermedades. Según muestran las últimas investigaciones publicadas en la revista americana de Cirugía Maxilofacial JOMS, la utilización de PRP mejora el postoperatorio inmediato en la extracción de la "muela del juicio". En dicho estudio se evidencia que el uso tópico de gel de PRP produce menor dolor e inflamación, menor trismus (incapacidad temporal para abrir la boca), así como mayor y más rápida curación ósea.
Si bien las extracciones de las muelas del juicio o terceros molares no es una cirugía especialmente dolorosa, su realización en régimen de cirugía ambulatoria junto con la utilización del PRP minimiza el disconfort del paciente y favorece una pronta reincorporación de los pacientes a su vida social y laboral.
Desde hace años en el Instituto Maxilofacial del Centro Médico Teknon se ofrece al paciente la posibilidad de que la extracción de las muelas del juicio vaya acompañada del uso del PRP para minimizar las molestias postoperatorias.
SECIB
El pasado 30 de Septiembre la Dra. Ruiz Magaz participó como ponente en el IX Congreso de la Sociedad Espanola de Cirugía Oral e Implantología (SECIB) que se celebró en Zaragoza. Este congreso se caracterizó por tener varias presentaciones simultáneas, y por ser el congreso más multitudinario que ha celebrado la citada Sociedad superándose los 1200 inscritos.
La conferencia de la periodoncista de nuestro Instituto Maxilofacial versó sobre el diagnóstico y prevención de la patología periimplantaria, es decir, sobre como evitar que se produzca mucositis y periimplantitis en los implantes que portan nuestros pacientes. Además también se explicaron las diferentes opciones de tratamiento que se pueden ofrecer a los pacientes cuando aparece esta enfermedad. Es decir, se presentaron las técnicas de cirugía periimplantaria que existen en la actualidad para intentar frenar esta patología que puede instaurarse alrededor de los implantes dentales. El abanico de opciones que se ofrecen van desde técnicas de cirugía resectiva a opciones de cirugía regenerativa, siempre y cuando sea posible. Otra de las opciones son técnicas de cirugía mucogingival que permiten mejorar la estética, así como aumentar la cantidad de encia fibrosa alrededor de implantes dentales.
Workshop SEPES Septiembre 2011
El pasado 22 de Septiembre, y organizado por SEPES (Sociedad Española de Prótesis y Estética), se celebró en Madrid un Workshop de Consenso sobre tecnologías digitales, CAD/CAM, 3D, y su aplicación en odontología y cirugía.
El Dr. Hernández-Alfaro, participó como experto, aportando la experiencia del Instituto Maxilofacial de Barcelona en la planificación y tratamiento de cirugía ortognática. Los cerca ce 200 casos intervenidos con el nuevo protocolo de diagnóstico y planificación virtual 3D, constatan el hecho de que esta tecnología ha llegado para quedarse, y constituye el estándar de calidad en estos tratamientos.
Las conclusiones de la reunión de expertos, serán recogidas en un documento que elaborará SEPES próximamente.
Congreso Expertise 3i
El pasado 10 de Septiembre, los Dres. Hernández Alfaro y Lopez Vilagrán participaron como conferenciantes en el Expertise Meeting sobre tecnología 3D.
Delante de un auditorio de 400 personas, el Dr. Hernández Alfaro presentó el protocolo del Instituto Maxilofacial de Barcelona en la planificación virtual 3D, y la experiencia de los primeros 150 casos operados con dicho protocolo. La conclusión de su conferencia es que hemos dado un paso de gigante en la precisión de nuestros tratamientos y no hay marcha atrás.
El nuevo sistema mejora significativamente la calidad de los resultados en cirugía ortognática. Finalmente ya podemos simular en 3D la futura cirugía del paciente y generar mediante CAD/CAM unas guías quirúrgicas que nos permiten situar los maxilares en la posición previamente decidida con total precisión.
El Dr. Lopez Vilagrán, a su vez, presentó los primeros casos de rehabilitación con implantes en los que la toma de impresiones fue totalmente digital mediante el escáner Lava Cos, evitando de ese modo el uso de cubetas, alginato y escayola. Sin duda estos materiales pasarán pronto a la historia de la odontología. De nuevo, la precisión en la toma de impresiones 3D mediante este escáner consigue precisión en el ámbito de las micras, permitiendo un ajuste perfecto de las prótesis sobre implantes.
Cirugía Periodontal por motivos estéticos
Una sonrisa bonita y saludable puede ser nuestra mejor carta de presentación.
¿Cuántas veces fijamos la vista en la boca de nuestro interlocutor? Si la sonrisa que presenta es harmónica, captará nuestra atención. Sin embargo, ocurrirá lo contrario cuando haya algún tipo de alteración estética.
Existen varias situaciones orales que pueden alterar la estética de nuestra sonrisa, pero las principales se producen por un desajuste de los márgenes de los dientes, el exceso o déficit de encía, prótesis antiguas, enfermedad periodontal activa o colocación inapropiada de implantes dentales, entre otras.
Por suerte, hoy en día recuperar la estética de nuestra sonrisa es posible mediante varias técnicas de cirugía periodontal. En algunos casos será necesario combinar estos tratamientos con otros, como blanqueamientos dentales y prótesis, para garantizar una sonrisa perfecta.
Hernández Alfaro
Director
