Si bien nuestros pacientes siempre conocen de antemano los procedimientos que se llevarán a cabo durante su cirugía, a muchos de ellos les gustaría saber exactamente qué pasa una vez que la anestesia hace su efecto. Aquí os explicamos paso a paso cómo se desarrolla una cirugía ortognática bimaxilar con anestesia general en Instituto Maxilofacial:
Tras su ingreso hospitalario, los pacientes son llevados a la Sala de Inducción, donde se les coloca una vía para administrar los fármacos pertinentes, así como un suave sedante que disminuye la ansiedad y ayuda al paciente a relajarse.
Una vez administrada esta medicación, el paciente entra en quirófano 30 minutos antes de la cirugía. En este tiempo, se les aplican gases anestésicos inhalados mediante una mascarilla que sume al paciente en un agradable estado de adormecimiento, luego se procede a la intubación.
En el quirófano estarán presentes las siguientes personas:
- Cirujano: es el único que se encargará de todos los procedimientos quirúrgicos (cortes, reposicionamiento de los huesos, suturas, etc.)
- Primer ayudante: (cirujano) se encarga de la ayudantía principal: separación de tejidos, aspiración, etc.
- Segundo ayudante: (médico residente) refuerzo de ayudantía
- Anestesiólogo: se encarga de definir los fármacos (tipo y cantidad) para la anestesia, intubación y controlar de las constantes del paciente durante toda la cirugía, así como en los momentos previos e inmediatamente posteriores a ella.
- Enfermera anestesista: prepara la medicación, colocación de vía, etc.
- Instrumentista: prepara material quirúrgico y asiste al cirujano
- Circulante: proporciona al instrumentista material que esté fuera del área quirúrgica.
- Observadores: en algunas cirugías. Normalmente estudiantes de medicina o en algunos casos el ortodoncista del paciente o médicos visitantes. Están en el quirófano a una distancia prudente del área quirúrgica y no pueden intervenir por ningún motivo.
Una vez que la anestesia ha hecho su efecto, comienza a correr el tiempo quirúrgico. En una cirugía ortognática bimaxilar (mandíbula + maxilar), el cirujano suele comenzar por la mandíbula.
Para las intervenciones de mandíbula, normalmente se lleva a cabo una osteotomía sagital bilateral (BSSO, por sus siglas en inglés) que son dos cortes en forma de L invertida a cada lado de la mandíbula que comienzan en el área de las muelas del juicio, siguiendo horizontalmente hasta el segundo molar, y de ahí descienden verticalmente. Estos cortes permiten que el cirujano maxilofacial pueda adelantar, retrasar o rotar la mandíbula.
Para el maxilar, la intervención más común es una osteotomía de Le Fort I, un corte en el hueso que va desde la base de la nariz en ambas direcciones hasta la unión del maxilar. Este corte permite modificar la forma y posición del maxilar en tres dimensiones, pudiendo así alargar, acortar, adelantar o retraer el mismo.
Después de finalizados los ajustes en mandíbula y maxilar, se procede, si los hay, con los procedimientos estéticos que se requieran para lograr una mayor armonía en el rostro del paciente.
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El tiempo quirúrgico termina con la última sutura, donde previamente el anestesiólogo ha comenzado un proceso de disminución de la anestesia para despertar gradualmente al paciente, un proceso que dura entre 10 y 15 minutos. Una vez el paciente empieza a respirar por sí mismo, se retira el tubo de la intubación y un camillero lleva al paciente al área de reanimación, donde estará aproximadamente 2 horas en observación antes de subir a su habitación en el hospital para iniciar su recuperación.
Es importante recalcar que, gracias a la gran experiencia de nuestro equipo médico y las técnicas mínimamente invasivas que utilizamos, los tiempos quirúrgicos en Instituto Maxilofacial son notablemente más cortos que en otros sitios, lo cual resulta en un postoperatorio mucho más corto y menos incómodo para el paciente.
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