Preguntes Freqüents sobre la Cirurgia Ortognàtica

A les malformacions facials, normalment les dents de l’arcada del maxil·lar i de la mandíbula es troben desalineats entre si. El paper de l’ortodoncista és essencial en aquests casos per alinear les dents i preparar-les per a la intervenció quirúrgica.

El resultat de la combinació de tractaments, ortodòncia i cirurgia ortognàtica, és recuperar l'equilibri entre tots els trets facials, per tant un bon diagnòstic i un tractament ortodòntic ben planificat és clau perquè la cirurgia ortognàtica sigui un èxit.

L'ortodontista ha d'estar en constant comunicació amb el cirurgià maxil·lofacial, i una vegada que les dents aconsegueixin la posició ideal per a la cirurgia, tots dos decidiran el moment en què el pacient està llest per passar per quiròfan. Normalment, després de la cirurgia ha un període d'ajust en el qual es continua el tractament d'ortodòncia, per acabar de col·locar les dents i ajustar-los en la seva nova posició, encara que en alguns casos això no és necessari.

Vegem els diferents protocols de cirurgia ortognàtica:

Protocol Clàssic: Se segueix en la gran majoria de les cirurgies, i consisteix en tractament ortodòntic, seguit de cirurgia ortognàtica, i després més tractament ortodòntic.

Surgery First: En aquest cas, no hi ha tractament previ d'ortodòncia abans de la cirurgia ortognàtica. Indicat en pacients que tinguin les dents ben alineades i l'únic que s'hagin de corregir és la manca de harmonia existent entre maxil·lar i mandíbula.

Surgery Last: Tractament d'ortodòncia seguit de cirurgia ortognàtica sense tractament ortodòntic posterior. S'aplica en pacients que ja han aconseguit una bona oclusió amb ortodòncia, però que no tenen harmonia facial per una mala col·locació dels ossos de la cara.

Surgery Only: Únicament cirurgia ortognàtica. S'aplica quan el pacient té una bona oclusió i únicament necessita un reajustament de l'estructura òssia, ja sigui tractar problemes com l'apnea del son o per aconseguir una major harmonia facial.

És important destacar que el protocol a utilitzar serà definit pel cirurgià maxil·lofacial i l'ortodoncista, el pacient no pot triar entre un i altre, ja que això es defineix sobre la base de la posició dels ossos i les dents del pacient.

Quan es tracta d'una cirurgia ortognàtica bimaxil·lar, l'anestèsia és general amb ingrés hospitalari d'una nit. El pacient torna a casa aproximadament al migdia del dia següent, després d'una visita de seguiment amb el seu especialista.

En canvi, si la cirurgia ortognàtica és monomaxilar d'avanç mandibular, es realitza, gràcies als protocols dissenyats pel Dr. Hernández Alfaro, amb anestèsia local i sedació sense ingrés hospitalari. En aquest cas, els pacients tornen a casa dues hores després de la cirurgia.

Durant la cirurgia en Institut Maxilofacial, sempre hi ha un anestesiòleg present que controla en tot moment al pacient. Un anestesiòleg és un professional que es dedica exclusivament a aquest procés: des de definir la quantitat i tipus de fàrmac a utilitzar en cada pacient en funció del seu estat de salut i tipus de procediment, a controlar i monitoritzar al pacient durant la cirurgia i immediatament després de la finalització d'aquesta.

El control meticulós de la tensió arterial per part de l'equip d'anestèsia de l'Institut Maxil·lofacial redueix les pèrdues de sang durant la cirurgia ortognàtica. A més, els anestesiòlegs de l'Institut Maxilofacial fan servir per a tots els pacients de cirurgia ortognàtica el BIS, un dispositiu que permet monitoritzar durant la intervenció les ones que es relacionen amb la profunditat anestèsica, aconseguint així una adaptació excel·lent entre el temps quirúrgic i el d'anestèsia. Gràcies a aquestes tècniques aplicades durant la cirurgia ortognàtica, mai ha estat necessari realitzar una transfusió.

Tant l'anestèsia local com la temuda anestèsia general són en l'actualitat procediments molt segurs, i poden aplicar-se sense problema a la majoria de les persones, sempre que aquestes informin bé al anestesiòleg de qualsevol problema en la seva salut, i segueixin les pautes indicades per als dies i les hores prèvies a la cirurgia.

El Dr. Federico Hernández Alfaro i el seu equip han creat protocols que permeten escurçar notablement el temps quirúrgic.

Així, la cirurgia ortognàtica monomaxilar té una durada mitjana 40 minuts al nostre Institut. Els pacients tornen a casa dues hores després de la seva cirurgia.

La cirurgia ortognàtica bimaxil·lar a l'Institut Maxil·lofacial es realitza en una mitjana de 90 minuts. Els pacients passen 1 nit d'ingrés hospitalari i tornen a casa l'endemà.

Cirurgia curta: La reducció del temps quirúrgic en aquest tipus de procediments millora extraordinàriament l'experiència postquirúrgica del pacient, ja que el trauma quirúrgic és mínim i la recuperació és gairebé immediata.

Aquesta reducció del temps quirúrgic només s'aconsegueix amb experiència i una excel·lent formació per part de l'equip mèdic. En Institut Maxil·lofacial hem realitzar una mitjana de 5 cirurgies ortognáticas a la setmana des de 1994.

La cirurgia ortognàtica no sol ser dolorosa. Encara que sembli difícil de creure, molt pocs pacients reporten dolor després de la seva cirurgia ortognàtica.

Després de molts anys d'experiència i comentaris, hem notat que la majoria dels nostres pacients refereixen menys dolor del que s'esperavan, encara que solen queixar-se d'algunes molèsties, com la sensació d'ansietat causat per la inflor de les parets del nas, que obstaculitza l'entrada d'aire; un lleuger dolor al badallar, esternudar i tossir, espasmes a la mandíbula, i baveig. Però per regla general, els pacients no experimenten molt dolor en absolut.

És important tenir en compte que els procediments poc invasius durant la cirurgia, i les cures postoperatòries específics (màscara de hiloterapia, i massatges limfàtics) que utilitzem en Institut Maxilofacial redueixen notablement el trauma post-quirúrgic.

A més, tots els nostres pacients reben medicació per reduir la inflor i alleujar el dolor, que en la majoria dels casos es controla fàcilment amb medicaments i repòs. Per regla general els pacients poden tornar a la seva vida normal en un termini de dos a tres setmanes després de la seva cirurgia ortognàtica.

Independentment d'això, hem de tenir en compte que diferents pacients tenen diferents llindars de dolor, i no hi ha manera de determinar qui té un llindar alt i qui té un llindar baix.

Aspectes com la planificació digital i les noves tècniques i protocols quirúrgics han fet que la cirurgia maxil·lofacial sigui molt menys invasiva que fa alguns anys, i per tant la recuperació és també molt més ràpida.

En Institut Maxil·lofacial som pioners en tècniques de cirurgia ortognàtica mínimament invasives, això és el conjunt de tècniques i procediments relatius a la cirurgia, anestèsia i cures postoperatòries que permeten reduir el dolor, la inflamació, la pèrdua de sang i les complicacions en el pacient durant i després de la cirurgia.

Així, per regla general, els pacients operats al nostre centre poden tornar a la seva vida normal en un termini de dos a tres setmanes després de la seva cirurgia ortognàtica bimaxil·lar.

En els casos de cirurgia ortognàtica monomaxilar, el postoperatori és molt més curt i en uns pocs dies el pacient pot tornar a la rutina quotidiana.

Pel que fa a la dieta, se sol mantenir la dieta tova fins a aproximadament 15 dies després de la cirurgia, moment en què es comencen a introduir poc a poc els aliments durs.

Pel que fa a la incorporació a la feina, la baixa laboral sol entre 10 i 15 dies. Per descomptat aquest període varia en funció del treball que ocupi el pacient.

Immediatament després de la seva cirurgia ortognàtica trobarà que el seu nivell d'energia és molt menor, i prendrà un temps per tornar a la normalitat. Tot i això, i encara que no ens vingui de gust, l'activitat física (passejades curtes) és important durant els primers dies per que redueix la inflamació i accelera la recuperació.

Els exercicis com caminar o córrer poden reiniciar-després d'un mes aproximadament. Si vostè practica esport normalment, necessita reprendre la seva rutina lentament i augmentar gradualment dins del seu nivell de comoditat fins arribar al seu nivell normal.

Activitats com la sauna o piscina cal evitar almenys durant 2 mesos, igual que l'aixecament de pesos. D'altra banda, els esports de contacte poden reprendre aproximadament 4 mesos després de la cirurgia, mentre que la lluita o boxa s'ha de posposar durant aproximadament 8 mesos després de la seva cirurgia.

És important tenir en compte que tots aquests temps són orientatius, ja que cada pacient presenta diferents particularitats. És per això que sempre s'ha de demanar consell al seu cirurgià maxil·lofacial sobre el moment adequat per tornar a realitzar esport de manera habitual.

Durant tot el procés de postoperatori, és molt important mantenir una bona aportació de proteïnes i vitamines per ajudar a assolir els nivells d'energia saludables, tot i que l'alimentació passarà per diferents etapes:

En la primera setmana després de la cirurgia el pacient porta una dieta líquida. Durant aquest període pot ser difícil obrir la boca prou per utilitzar una cullera, però aquesta s'ha de començar a utilitzar com més aviat, podent començar amb culleres molt petites, com les dels nadons. És especialment important no utilitzar palletes, ja que el gest de succió produeix més inflamació, per la qual cosa s'ha de fer l'esforç de beure en got des del primer moment.

Per a aquesta etapa es recomanen els sucs, cremes, batuts, brous i purés. Es pot usar també algun tipus de suplement dietètic (ric en proteïnes) per augmentar la ingesta de calories.

Un cop transcorreguda la setmana es passa a la dieta tova, que durarà aproximadament 4 a 8 setmanes. Durant aquest temps, el pacient ha de consumir aliments tous i de fàcil masticació, ja que els ossos estan en procés de consolidació en la seva nova posició.

Per a aquesta etapa es recomanen pastes, arrossos, carns molt tendres (tipus hamburguesa) peixos tendres, verdures ben cuites, croquetes, etc.

Des del començament del tercer mes aproximadament, els pacients aniran gradualment introduint aliments una mica més durs i augmentant el nivell de duresa poc a poc. Una persona pot tornar als seus hàbits d'alimentació normals al voltant del quart mes després de la seva cirurgia ortognàtica.

L'equip de professionals de l'Institut Maxil·lofacial detallarà a cada pacient el seu pla dietètic especialitzat i li lliurarà un receptari especialment creat per tenir una major varietat en la seva alimentació als pacients operats de cirurgia ortognàtica.