Què és i com es tracta el Prognatisme Mandibular o Classe 3?

Perfil con Clase 3 y perfil después de tratamiento

El prognatisme, de el grec pro, "cap endavant" i gnathos, "mandíbula", és una deformitat dentofacial de causes variades, (encara que amb un gran component genètic). Aquesta malformació es descriu per la presència d'una discrepància anteroposterior entre la mandíbula i el maxil·lar superior, és a dir, les dues estructures òssies es troben desalineades entre si.

En els casos de prognatisme mandibular, la mandíbula està desenvolupada per excés en relació amb el maxil·lar i l'arc dentari inferior s'estén cap endavant més enllà de l'superior, causant una maloclusió de classe III, també coneguda com underbite.

La maloclusió esquelètica de classe III amb una mandíbula prognática és una de les deformitats maxil·lofacials més greus, encara que és important subratllar que aquesta es considera un trastorn únicament si afecta la masticació, la parla o la funció social a causa d'un gran desequilibri estètic.

CAUSES DEL prognatisme O CLASSE III I COM DETECTAR-lo

El prognatisme està considerat una malformació de causes eminentment genètiques, encara que la seva etiologia no deixa de ser multifactorial. Així, una combinació d'herència i ambient pot potenciar o disminuir la maloclusió.

Entre els factors ambientals que intervenen, podem esmentar hàbits orals, hipertròfia d'amígdales o d'adenoides, pèrdua prematura de peces dentals temporals, alteracions endocrines, etc.

Segons aquests factors, la malformació es manifesta de diferents formes:

  • Quan l'os de la mandíbula presenta un creixement anormal per excés (hiperplàsia mandibular) respecte de l'maxil·lar, conegut com a classe III esquelètica.
  • Quan la mandíbula prominent es deu a un problema dental, és a dir, quan les dents es troben desalineats entre si.
  • Quan el pacient presenta un excés de mentó pot presentar un aspecte prognata, encara que no presenti una maloclusió de Classe III.

La forma més precisa de determinar qualsevol tipus de prognatisme és mitjançant una anàlisi cefalomètric, ja que aquest inclou avaluacions de la base esquelètica, angles de l'plànol oclusal, alçada facial, avaluació de teixits tous i angulació dental anterior. Gràcies a això, es poden dur a terme càlculs i avaluacions que permeten determinar objectivament les relacions dentals i esquelètiques i determinar un pla de tractament.

A més de l'anterior, el cirurgià maxil·lofacial de realitzar una anàlisi de teixits tous, avaluant l'angle nasolabial, la relació de la porció de teixit tou de la barbeta amb el nas i la relació entre els llavis superior i inferior.

Perfil con hipoplasia maxilar

EL PSEUDO-prognatisme, O hipoplàsia maxil·lar

El pseudoprognatismo, hipoplàsia maxil·lar, o fals prognatisme, és una malformació òssia en la que la mandíbula superior està subdesarollada. En la majoria dels casos es tracta d'una anomalia de el desenvolupament, tot i que també pot ser causada per factors externs, com extraccions dentals mal planificades o falta de dents. En els pacients amb paladar fes es tracta d'una afecció congènita.

En la majoria dels casos de pseudoprognatismo, el maxil·lar està subdesenvolupat no només en el pla anteroposterior, sinó que també presenta deficiències en el pla vertical o transversal, donant una aparença enfonsada a l'terç mitjà de la cara de l'pacient, i fent que la mandíbula inferior sobresurti i que sembli molt gran, tot i que en realitat tingui una mida normal.

D'altra banda, alguns pacients poden presentar les dues malformacions: tant prognatisme mandibular com hipoplàsia maxil·lar; en aquests casos, el menor desenvolupament de la mandíbula superior propicia un mecanisme de compensació a la mandíbula inferior, pel que ambdues estructures òssies han de corregir-se a la vegada amb una cirurgia ortognàtica bimaxil·lar.

TRACTAMENT DEL prognatisme MANDIBULAR

La modificació de l'creixement facial mitjançant ortopèdia dentofacial pot ser un mètode eficaç per resoldre les discrepàncies esquelètiques de la mandíbula Classe III en nens en creixement. Si el prognatisme es diagnostica en l'edat adulta, i depenent de el lloc on es presenta, hi ha diferents opcions de tractament:

  • Per a una classe III que és únicament dental, el tractament indicat és l'ortodòncia, encara que és important esmentar que una mossegada creuada funcional conservada en el temps pot transformar-se en esqueletal, d'aquí la importància d'un tractament precoç.
  • Per a un mentó sobredesarollado (prognatisme aparent però no real), el tractament consisteix en una mentoplàstia o cirurgia de reducció de la barbeta.
  • Per a una maloclusió esquelètica de classe III, cal una cirurgia ortognàtica:
    Cirurgia bimaxil·lar, quan el cirurgià maxil·lofacial necessita intervenir quirúrgicament sobre l'os mandibular i maxil·lar
    Cirurgia monomaxilar, quan el cirurgià maxil·lofacial només actua sobre una de les dues estructures esquelètiques.
  • Quan el mateix pacient presenta prognatisme mandibular i hipoplàsia maxil·lar, el tractament indicat és una cirurgia ortognàtica bimaxil·lar. En aquesta cirurgia, el maxil·lar es pot moure en tres dimensions per compensar les seves deficiències i segmentar si presenta deficiència transversal. La mandíbula, al seu torn, pot avançar-se o retreure per trobar el maxil·lar en la seva posició ideal segons la necessitat del pacient. En aquests casos normalment es requereix també una mentoplàstia per aconseguir un millor balanç estètic de la màscara facial.
  • Quan el defecte de l'maxil·lar és molt pronunciat existint una compressió severa, cal realitzar en primer lloc un procediment d'expansió de paladar (SARPE), per corregir el problema transversal i posteriorment corregir el problema anteroposterior amb una cirurgia ortognàtica.

La raó que la cirurgia correctiva es realitzi amb molta més freqüència en ambdues mandíbules en lloc d'una sola és estètica en la majoria dels casos. Segons el pla estètic de referència dissenyat i publicat pel Dr. Hernández Alfaro, per aconseguir un correcte equilibri en les faccions de l'pacient, tant el maxil·lar com la mandíbula han d'estar per davant d'una línia vertical que s'inicia a la base del nas i és perpendicular a terra. D'altra banda, si es planteja una cirurgia ortognàtica mandibular, cal tenir en compte que hi ha factors de risc associats a un retrocés mandibular, ja que aquest moviment ossi comporta un estrenyiment de les vies aèries, podent arribar a causar trastorns de la son i apnea de la son.

És important esmentar que en la gran majoria dels casos quirúrgics de prognatisme mandibular o classe III és necessari dur a terme un tractament ortodòntic previ i posterior a la intervenció. En una primera etapa prequirúrgica es recorre a l'ortodòncia per preparar a l'pacient per a la cirurgia a l'hora de reubicar els maxil·lars en la posició planejada. L'etapa d'ortodòncia postquirúrgica té l'objectiu de mantenir la nova relació de tots dos maxil·lars aconseguida amb la cirurgia, així com ajustar els detalls oclusals.

Aquest tipus de tractaments requereix la col·laboració estreta de l'ortodoncista i de el cirurgià maxil·lofacial, que s'han de coordinar des de l'inici en els aspectes de diagnòstic i tractament. Així mateix, el pacient ha d'estar plenament informat pels dos especialistes abans de començar el tractament.

PER QUÈ TRACTAR EL prognatisme MANDIBULAR O CLASSE III

La característica comuna que defineix tant un maxil·lar inferior prominent, com un maxil·lar superior retruído, és que en ambdós casos el pacient presenta una maloclusió dental de classe III, és a dir, les dents inferiors estan davant de les dents superiors, una condició que transmet certa duresa i agressivitat als trets facials dels pacients amb aquest tipus de problema.

La solució de l'prognatisme mandibular o classe III resol problemes funcionals, com les molèsties al mastegar, dolor a l'articulació temporomandibular (ATM), i fins i tot millora la dicció de l'pacient (que en molts casos presenten ceceo). A més, després de la intervenció també s'aconsegueix una gran millora de la estètica facial: els trets es tornen més suaus, fins i harmònics entre si, eliminant les traves psicològiques que suposa tenir una deformitat facial.

PER QUÈ TRIAR INSTITUT MAXIL.LOFACIAL

La cirurgia ortognàtica és un tractament complex dirigit a tractar simultàniament la funció i l'estètica en el pacient, i ha de ser sempre realitzada per un cirurgià maxil·lofacial.

En aquest sentit, l'experiència i tècnica de l'cirurgià juguen un paper crucial per obtenir uns resultats harmònics a la cara, a el temps que eliminar les molèsties causades pel prognatisme mandibular. En Institut Maxil·lofacial duem a terme més de 200 cirurgies ortognáticas a l'any, el que ens converteix en un centre de referència a nivell mundial en aquesta especialitat. A més, el Dr. Hernández Alfaro, director de l'Institut Maxilofacial, ha dissenyat i publicat diferents tècniques que són adoptades per cirurgians de tot el món.

El nostre sistema de planificació 3D i les tècniques mínimament invasives utilitzades pel nostre equip mèdic, en combinació amb les cures postoperatòries proporcionats pel nostre equip d'infermeres, fa que operar-se en Institut Maxil·lofacial sigui una experiència molt menys traumàtica i que la probabilitat d'èxit de la cirurgia i satisfacció de l'pacient sigui sensiblement més alta que en altres centres.

BARCELONA:
Centro Médico Teknon
Carrer Vilana, 12 (Off. 185)
08022 - Barcelona
Tel: 933 933 185 - Fax: 933 933 085
secretaria@institutomaxilofacial.com

VALENCIA:
Hospital Quirónsalud de Valencia, en la consulta 4,
ubicada en la calle Artes Gráficas, 4.
Tel: 648 035 521
coordinacionvalencia@institutomaxilofacial.com